Changer l’organisation du « système » TRM* en radio-oncologie par l’introduction d’un apprentissage organisationnel pour faciliter la mise en place des progrès technologiques.

摘要

Le service de radio-oncologie est caractérisé par la technicité et la complexité toujours en évolution de la priseen charge thérapeutique. Le développement dans ce domaine est tel que le service de radio-oncologie risque trèsrapidement d’être déphasé par rapport à la qualité de la prise en charge que le patient est en mesure d’attendredans les limites des ressources disponibles. Si l’organisation n’est pas apte à prendre en compte la nécessitéd’une amélioration continue, nous ne serons plus capables d’assurer des soins de haute qualité auquel le patient adroit, et nous perdrons rapidement l’habilité technique dans la pratique des soins.Afin d’assurer la maîtrise et la pérennité d’une prise en charge de haute qualité nous voulons mettre en route unedémarche globale d’amélioration continue qui doit finalement aboutir à une démarche de projet de qualité et decertification. Nous faisons le constat, aujourd’hui, que le groupe des techniciens en radiologie médicale* nerépond pas aux critères d’une organisation apprenante qui est une condition sine qua non pour l’améliorationcontinue. Afin de modifier cette situation, il nous faut définir un facteur suffisamment puissant pour déclenchercet évolution d’état d’esprit. Ce changement sera abordé par la mise en place d’une mesure de satisfaction ausein même du système TRM en collaboration avec la cellule ESOP de l’Institut Universitaire de Médecinesociale et Préventive (IUMSP). Cette démarche basée sur un « brainstorming » dont la trame de réflexionpourrait être l’évaluation du niveau atteint dans la pyramide de satisfaction de Maslow par les TRM (analyseinterne du système). Ce genre d’exercice effectué par les TRM pourrait aboutir à une visualisation structurée dela problématique du manque d’amélioration continue et des causes de l’absence d’une telle organisationapprenante en utilisant la technique du diagramme d’Ishikawa. L’avantage de cette démarche, c’est que legroupe TRM en tant que tel va aboutir à l’élaboration active d’un certain nombre d’idées clés censées amenerune solution aux problèmes énoncés. En même temps nous voulons déclencher une redéfinition de la visiond’entreprise et des tâches et des compétences requises (une formulation claire des exigences en termes qualitatifset quantitatifs de l’attente du service vis-à-vis des TRM) ; cette tâche incombe aux mandataires du changementc’est-à-dire les médecins et le groupe des physiciens qui font partie de l’environnement immédiat du systèmeTRM, et qui ont besoin d’une amélioration continue du savoir (savoir, savoir être et savoir faire) des TRM afinde pouvoir implémenter des nouvelles techniques complexes en radio-oncologie. Cette « analyse externe » vapermettre de définir des objectifs clairs et une vision commune. Le constat de la différence entre l’analyseexterne et interne doit aboutir à un travail de groupe mixte (TRM et mandataires) afin de déboucher sur uneconcordance des deux visions. Afin de faire participer les TRM à l’élaboration des idées-clés des solutions, lamise en place desdites solutions et l’évaluation de l’efficacité des solutions mises en place, nous prévoyons decréer différents groupes de travail ayant chacun un objectif clair et précis (exemple : mise en place del’utilisation en routine de l’imagerie portale pour le contrôle de qualité systématique des champs d’irradiation).Cette démarche va provoquer un changement fondamental dans le système TRM, une évolution d’uneorganisation primaire vers une organisation secondaire travaillant par objectifs, plus apte à s’adapter auxexigences de l’environnement, capable d’anticiper et non pas de subir les mises à jour technologiques. Par lamême occasion, cette démarche une fois amorcée va obliger l’intégralité du service de radio-oncologie à établirun référentiel d’auto-évaluation et un guide des procédures qui vont permettre à terme d’aboutir sur unecertification ISO 9001-2000.*Le genre masculin du titre professionnel s’entend bien entendu également au féminin.